Fallbeispiel: Ein 28-jähriger Beamter wird von seinem Vorgesetzten in die Praxis gebracht. Der Vorgesetzte wartet vor der Tür. Der Beamte redet sofort los. Er verstehe nicht, warum der Chef ihn hierher geschleift habe, es sei doch alles in Ordnung. Er habe lediglich einen Fehler am Computer gemacht, jetzt können die anderen nicht mehr arbeiten. Aber die sollen doch froh sein darüber, jetzt können Sie wenigstens Pause machen, der Laden funktioniere sowieso nicht richtig und sei viel zu verstaubt. Er werde den Zugangscode nicht herausgeben, egal was sein Vorgesetzter mache. Er werde ihn auch mir nicht verraten. Er habe vielmehr noch weitere gute Ideen.
Was sehen Sie denn da für Symptome?
Prüfling
DD: Passiv-Aggressive PS, Paranoide PS
DD: Manie
DD: Organische Ursachen
DD: Substanzen (wollte neben Amphetamine/Kokain, auch Cannabis/Alkohol hören)
DD: Depression
Anmerkung
Mögliche Symptome, die im Fall angedeutet sind (durch Nachfragen bestätigen)
"Redet sofort los": Logorrhoe, evtl. gesteigerter Antrieb
"Versteht nicht warum": Inhaltliche Denkstörung (auch weitere Aspekte deuten auf inhaltliche Denkstörungen hin, Wahn abklären!)
"es sei doch alles in Ordnung": gehobene Stimmung
"er habe noch weitere gute Ideen": Ideenflucht
weitere DD: Schizophrenie, bipolare Störung, schizoaffektive Störung, akute psychotische Störung
Wäre in diesem Fall eine Zwangseinweisung möglich?
Prüfling
Nein!
Anmerkung
Nur wenn Eigen- oder Fremdgefährdung vorliegen sollte. Nach bisherigen Informationen aus dem Fallbeispiel heraus ist dies nicht ersichtlich und müsste erfragt werden. Wenn keine Eigen-, Fremd- oder Gefährdung von Rechtsgütern vorliegt, kann keine Einweisung gegen den Willen des Klienten vorgenommen werden.
Wir hatten ja schon einige DD, aber es fehlt noch ein ganz großes Feld.
Prüfling
F2! Hauptsymptome der Schizophrenie aufgezählt, Abgrenzung von Wahn bei der Manie und Wahn bei der Schizophrenie erläutert.
Anmerkung
Tipp: Bei Verdacht auf Psychosen (F0-F3) immer alle anderen Psychosen als Differentialdiagnosen in Erwägung ziehen.
Typischer Wahn bei Manie: Größenwahn, Abstammungswahn, Berufungswahn
Typisch bei Schizophrenie: Bizarrer Wahn, Beziehungswahn, Verfolgungswahn, Hypochondrischer Wahn
weitere Hinweise für DD: Ich-Störungen, Beeinflussungserleben, dialogische oder kommentierende Stimmen (Hinweise auf Schizophrenie),
Dorgenintoxikation (z. B. Kokain)
Der Schüler hat die Medikamente genannt die üblicherweise bei Manien und bipolaren Störungen eingesetzt werden. Natürlich auch nach Antidepressiva fragen.
Wie lautet dieses typische Symptom, dass jeder Lithiumpatient kennen muss, da er damit selbst eine Intoxikation erkennen kann?
Prüfling
Farbige Ringe um Lichtquellen herum!
Anmerkung
Das ist falsch. Farbige Ringe um Lichtquellen weisen eher auf erhöhten Augendruck oder ein Glaukom hin.
Hinweise auf Lithiumvergiftung: Faszikulationen bei einer Lithiumvergiftung sind: Übelkeit, Erbrechen, Harndrang, Schwindel, Schläfrigkeit, Durst.
Auch innerhalb der manischen Phase Suizidgefahr und Unfallgefahr (riskantes Verhalten) darüberhinaus Fremdgefährdung. (Aggressivität)
weitere Gefahren:
hohe Geldausgaben, Missbrauch von Alkohol/Drogen, Arbeitsplatzverlust,...
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