Fallbeispiel: Vor einigen Jahren habe ein männlicher Patient mit seiner Frau bei mir eine erfolgreiche Paartherapie gemacht. Nun sei seine Frau vor etwa einem Jahr gestorben und sein Leben seitdem sinnlos. Von seinem Arzt habe er Medikamente erhalten, die er aber wegen mangelndem Nutzen nach einer Zeit wieder abgesetzt habe. Insgesamt schildert der Patient viele Symptome einer Depression.
Prüfling
Ich frage nach dem Alter des Patienten. Ich frage nach Substanzenmissbrauch, Medikamenten. Ich frage nach den typischen Symptomen einer schweren Depression, dann nach denen der leichten. Ich stelle in den Raum, dass eine neurologische Untersuchung stattfinden müsse, um beispielsweise Demenzen mit depressiver Symptomatik auszuschließen. Ich stelle die Verdachtsdiagnose depressive Episode und kläre eine mögliche Suizidgefahr ab.
Anmerkung
Zusätzlich ansprechen wann der letzte Kontakt mit dem Arzt war, hört sich schon nach eigenständigem Absetzen der Medikamente an, also Non-Compliance und somit eine gefährliche Situation.
Dabei kommt heraus, dass der Patient eine Waffe besitzt. Nun geht es um den Umgang mit der akuten Suizidalität.
Prüfling
Als möglichen Umgang gebe ich häufigere Therapietermine mit täglichem Telefonkontakt, Notfallnummer und den Abschluss eines Non-Suizid- Vertrages an. Das Angebot der stationären Aufnahme in ein psychiatrisches Krankenhaus lehnt er ab.
Anmerkung
Wenn die Gefährdung mit der Waffe akut erscheint, (genau explorieren) muss an eine Zwangseinweisung gedacht werden.
Dann geht es um die Zwangseinweisung. Wann ist sie angebracht?
Prüfling
Bei Selbst- oder Fremdgefährdung.
Anmerkung
Wenn keine weniger einschneidenden Maßnahmen ausreichen. Es wird also genau exploriert, ob der Klient bündnisfähig ist, wie akut die Suizidalität (Ringel, Pöldinger, Risikofaktoren) oder Fremdgefährdung ist und ob sich der Klient überzeugend distanzieren kann.
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