• Habe dann einfach weitergesprochen, dass ich hier eine depressive Symptomatik im Vordergrund sehe und wollte gerade ansetzen, die Symptome aus dem Fallbeispiel in „klinische“ Sprache zu übersetzen.

• Ich habe kurz nachgefragt, ob wir ein richtiges Rollenspiel machen, was verneint wurde. Ich solle die Fragen „so auf der Metaebene“ stellen.

Also bin ich mit dem psychopathologischen Befund eingestiegen, habe die Grundfunktionen abgefragt:

• Klientin ist bewusstseinsklar,
• zu allen vier Dimensionen orientiert,
• berichtet über Konzentrations- und Gedächtnisstörungen („Sie ist so vergesslich in letzter Zeit, das ärgert sie auch sehr.“),
• Auffassung ist normal,
• keine Wahrnehmungsstörungen,
• verlangsamtes und gehemmtes Denken,
• keine psychotische Symptomatik,
• keine Ich-Störungen, keine auffällige Psychomotorik („nur immer so schlapp“),
• Ein- und Durchschlafstörungen,
• kein morgendliches Früherwachen,
• Libidoverlust,
• im Kontakt zugewandt und auslenkbar.

(Das alles habe ich so Schritt für Schritt auch immer mit Fragen illustriert, was ich genau fragen und wie ich das einleiten würde.)

Bspw. bei Wahrnehmungsstörungen nicht direkt fragen „Haben Sie Halluzinationen?“, sondern „Ist Ihnen in letzter Zeit aufgefallen, dass Sie etwas hören oder sehen und andere können das nicht hören oder sehen?“.

Ich habe dann die zwei Hauptsymptome der Depression erläutert:

• Antriebsverlust und depressive Stimmung
• Und einige Nebensymptome sehe ich.
• das dritte Hauptsymptom würde ich bspw. abklären mit: „Auch wenn Sie sich derzeit so schlecht fühlen, gibt es Aktivitäten, an denen Sie Freude haben?“ "Vielleicht ein schönes Hobby, bei dem Sie abschalten können?“

• Ich habe dann noch einmal in die Partnerschaft rein gefragt.

• Dann bin ich auf ZVING SOS-P eingegangen.
• und eine entscheidende Frage: "Sie fühlen sich ja schon seit etwa drei Monaten nicht gut. Können Sie sich denn erinnern, dass vor drei Monaten etwas Bestimmtes passiert ist, eine Situation, ein Ereignis, das für Sie sehr bewegend war?“

Das war die entscheidende Frage bzw. Antwort, denn die Diagnose war am Ende eine Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion bzw. postpartale Depression.

• Notfall: hatte ich ja schon abgeklärt.

• Gegenteil nachgefragt...

Ich habe dann erläutert, dass ich das frage, um eine mögliche bipolare Störung abzuklären und habe einige Fragen gestellt, um zu klären, ob die damalige Stimmung manisch war.

• Suizidalität: hatte ich ja schon abgeklärt.

• Organisch: Ich hatte bereits vorher darauf hingewiesen, dass ich mir, wenn möglich, einen Arztbefund zeigen lassen würde bzw. hatte nach regelmäßigen Check-ups gefragt.

• Habe dann jetzt abermals darauf hingewiesen, dass alle Symptome auch organisch verursacht sein können und insbesondere erwähnt, dass die Schilddrüsenmedikation aufgrund der Geburt (hormonelle Umstellung!) nicht richtig eingestellt sein könnte und ich ihr unbedingt nahelegen würde, das erneut mit dem behandelnden Arzt zu klären.

• Substanzen: Darauf bin ich direkt im Zusammenhang eingegangen („nimmt sie andere Medikamente außer den Schilddrüsenhormonen?“) und habe Fragen formuliert, wie ich nach Alkohol und Drogen fragen würde: „Wenn Sie sich nach einem harten Tag entspannen wollen, trinken Sie dann gelegentlich ein Glas Alkohol?“ u.ä.

(Die an die „virtuelle Klientin“ gerichteten Frageformulierungen kamen bei der Therapeutin ausgezeichnet an, sie nickte jedes Mal begeistert, wenn ich das gemacht habe.)

• Ich habe darauf verzichtet, einen kompletten „Ritt“ durch die F-Kategorien zu machen, um alles noch einmal abzuklappern, sondern habe dann gesagt, dass ich hier von einer Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion ausgehen würde.

(Das war genau richtig und alle drei wirkten sehr beeindruckt bzw. äußerten sich sehr wohlwollend.)

Da bin ich (nach Einleitung: depressive Symptomatik sehr häufig bei vielen anderen psychischen Störungen) dann die gesamte F-Klaviatur durchgegangen:

• F0 insbesondere die Depression bei Demenz hervorgehoben
• F1 Depression in hoher Zahl bei Abhängigen oder im Entzug, häufig auch Suchterkrankungen bei primärer Depression wg. Versuch der Selbstmedikation
• F2-depressive Symptome auch bei Schizophrenie, Schizophrenia simplex bspw. schwer von Depression abzugrenzen
• F4 bei Angststörungen, GAS hervorgehoben, Zwangsstörungen erwähnt (bspw. Zusammenhang mit Scham für Zwänge und sozialem Rückzug), somatoforme Störungen erwähnt.
• F5 Anorexie und Bulimie erwähnt, dass affektiv-depressive Symptomatik dort häufig ist.
• F6 vor allem emotional-instabile PS (Borderline) hervorgehoben und erwähnt, dass die Symptomatik der „Gefühllosigkeit“ sehr ähnlich zur Depression ist, aber auch ängstlich vermeidende PS und asthenische PS erwähnt.
• F8 u. F9 nur gestreift und gesagt, dass affektive Störungen auch im Kindes- und Jugendalter vorkommen und dass depressive Symptomatik oder Depression auch komorbide bei (tiefgreifenden) Entwicklungsstörungen vorkommt.

• Ich meinte nur so allgemein, dass das Hormonsystem sehr komplex sei und bereits kleinste Schwankungen oder Veränderungen, u.a. psychische Symptome, auslösen könnten.

• Ich habe erneut betont, dass ich kein Arzt bin und keine somatischen Diagnosen stellen könne, aber Gewichtszunahme und Müdigkeit würde für mich auch nach Schilddrüse klingen, die er ja aber von vornherein ausgeschlossen hatte. Ich meinte, dass ich den Mann zum Arzt schicken würde.

Ich habe sehr vorsichtig gesagt, dass Reizbarkeit eventuell etwas mit Testosteron und Gewichtszunahme mit Östrogen zu tun haben könnten.

(aber das wischte er sofort weg.)

(Ich habe in dem Moment schon verstanden, dass er mir damit ein eindeutiges Symptom gibt, aber ich wusste leider nicht wofür.)

• Ich sagte, dass ich mich nicht sicher fühlen würde, hier eine Diagnose zu stellen und das meinen Kompetenzbereich überschreiten würde.

• „Ja, habe ich, aber das könnte ich so nicht diagnostizieren.“

• Narzisstische Persönlichkeitsstörung

• Dann habe ich noch angesetzt, dass ich ja auch noch erläutern könnte, welche Symptome habe ich dem Fall entnommen, was ich dann auch erzähle:
• Größenideen, übersteigerter Selbstwert, Beginn bereits in der Kindheit/Jugend (Schulsprecher!), schuld sind „die anderen“ (in dem Fall die Frau), sucht immer nach Bewunderung.

• Ich habe geantwortet, dass sich das schwierig gestalten dürfte, denn der narzisstischen PS sei eigen, dass keine Krankheitseinsicht und Therapiemotivation besteht und der Mann ja auch sagt, dass ich eigentlich seine Frau behandeln soll.
• Ich habe dann weiters gemeint, dass ich als Coach selbstständig bin und ich ihm ein Coaching anbieten könnte (weil nicht so stigmatisiert wie Therapie, sodass er evtl. leichter einwilligt, aber dass ich auch hier keine großen Chancen sehe) oder dass ich anbieten könnte, seine Frau zu coachen - dies vor dem Hintergrund, dass wir hier ja evtl. ein potenzielles Opfer einer narzisstisch-toxischen Beziehung haben und ich der Frau vielleicht helfen könne.

• Ich habe geantwortet, dass, wenn ich tatsächlich eine akute Suizidalität explorieren kann, ich alles tun muss, um das Leben des Klienten zu schützen und ihn davon abzuhalten, sich etwas anzutun.

Schritt 1: Versuchen, zu überzeugen, freiwillig in einer geschützten Umgebung (sprich: Klinik) zu gehen. Vorteil: Er kann dann auch freiwillig (ärztliches Einverständnis vorausgesetzt) wieder gehen.

• Wenn er freiwillig geht: nicht mehr allein lassen, RTW rufen, mit dem RTW in die Klinik fahren lassen, natürlich nicht allein fahren lassen und ihn auch nicht selbst hinfahren.
• Wenn er nicht freiwillig geht: Prozedere der Unterbringung nach PsychKG in Essen erklärt. Die Unterbringung ist in Essen an die Feuerwehr delegiert. Also 112 wählen, erläutern, dass man einen akut suizidalen Klienten hat, der nicht freiwillig in die Klinik will, um einen RTW und zusätzlich um einen Notarzt bitten. Der Notarzt ist wichtig, um noch vor Ort ein ärztliches Zeugnis auszustellen, das in der Klinik benötigt wird, um die Aufnahme durchzuführen.

Erwähnt, welche drei Kliniken in Essen eine psychiatrische Notfallambulanz haben und solche Patienten aufnehmen:

• LVR-Klinik in der Virchowstraße, Philippusstift, Huyssenstift.
• Erwähnt, welches die von meiner Praxis nächstgelegene Klinik ist und dass der RTW normalerweise in die nächstgelegene Klinik fährt.